근시 진행 억제 개입별 근거 지도 — 저농도 아트로핀·근시억제렌즈·오르토케라톨로지·야외활동의 효과 크기와 근거 수준 비교

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원장님이라면 진료실에서 이런 장면이 익숙하실 겁니다. 초2 아이의 축장이 1년 새 0.4mm 늘었고, 보호자는 "안경 말고 진행을 늦추는 방법은 없나요"라고 묻습니다. 시중에는 저농도 아트로핀, 근시억제 안경렌즈, 오르토케라톨로지가 각기 "몇 % 억제"를 내세우지만, 그 숫자들이 같은 저울 위에 있는지는 별개 문제입니다. 이 글은 개입별 효과 크기를 축장·굴절이라는 공통 단위로, 근거 수준과 함께 정렬합니다.

핵심 요약

• 축장 억제 효과 크기(2년 기준)는 대체로 저농도 0.05% 아트로핀 ≈ HAL렌즈 ≈ 오르토케라톨로지 > DIMS렌즈 > 0.01% 아트로핀 순으로, 상위 개입은 2년 약 0.3~0.4mm 억제 구간에 모입니다.
• 근거 수준은 모두 중국·홍콩 소아 중심 RCT에 편중되어, 인종·연령 일반화와 장기 추적, 특히 치료 중단 후 리바운드가 공통 한계입니다.
• 아트로핀 처방은 의료행위로 안과 협진 사항이며, 안경사는 광학적 개입과 야외활동 상담, 축장 추적 관리에서 역할이 큽니다.

저농도 아트로핀 — 0.05%가 최적, 그러나 농도-리바운드의 딜레마

약물 개입의 근거는 광학 개입보다 앞서 축적되었고, 그 중심에 아트로핀이 있습니다. 가장 정밀한 용량-반응 데이터는 홍콩중문대의 LAMP 연구(Ophthalmology, 2019)에서 나왔습니다. 1년차에 위약 대비 축장 억제는 0.05%·0.025%·0.01%에서 각각 0.21mm·0.12mm·0.05mm, 굴절 진행 억제는 0.54D·0.35D·0.22D로, 뚜렷한 농도 의존성을 보였습니다. 0.01%의 효과는 축장 기준으로는 미미했다는 점이 임상적으로 중요하며, 이 용량 의존성은 무스카린 수용체 매개 기전 가설과도 부합합니다.

3년차 보고(Ophthalmology, 2021)에서는 치료 지속군과 중단(washout)군을 비교해 중단군의 축장 진행이 더 빨랐습니다. 5년 보고(Ophthalmology, 2024)까지 0.05%가 일관되게 최적 농도로 유지되었으며, 초기 0.05%·0.025%·0.01% 지속군의 5년 누적 굴절 진행은 각각 -1.34D·-1.97D·-2.34D로 벌어졌습니다.

다만 고농도의 그림자도 분명합니다. ATOM2 연구에서는 중단 후 리바운드가 농도에 비례해, 진행 재발로 치료를 재개한 비율이 0.01%·0.1%·0.5%에서 각각 24%·59%·68%로 나타났습니다. 즉 강한 억제와 큰 리바운드는 동전의 양면이며, 저농도가 표준으로 자리 잡은 이유이기도 합니다. 광선공포·근거리 시력 저하 같은 부작용도 농도 의존적이라, 효과·리바운드·부작용 사이의 균형점을 잡는 판단이 곧 처방 영역이자 안과 협진 사항입니다. 이 지점이 다음에서 볼 광학적 개입과 아트로핀을 함께 저울에 올릴 때의 기준선이 됩니다.

광학적 개입 — DIMS·HAL 안경렌즈와 오르토케라톨로지

안경렌즈 계열은 주변부 디포커스 원리를 공유하나 효과 크기는 다릅니다. DIMS 렌즈 2년 RCT(British Journal of Ophthalmology, 2020)는 8~13세 중국 소아에서 단초점 대비 굴절 0.44D, 축장 0.34mm 억제를 보고했고(DIMS군 0.21mm vs 단초점 0.55mm), 6년 관찰(Scientific Reports, 2023)에서도 안전성이 유지되었습니다. HAL(고비구면 렌슬릿) 2년 RCT(JAMA Ophthalmology, 2022)는 굴절 0.80D(약 55%), 축장 0.35mm(약 51%) 억제, 하루 12시간 이상 착용군에서는 0.99D·0.41mm까지 올라갔습니다.

오르토케라톨로지는 ROMIO 연구(IOVS, 2012)에서 2년 축장 0.36mm vs 대조군 0.63mm로 약 43% 억제를 보였고, 메타분석들은 30~56% 범위의 축장 억제를 보고합니다.

개입별 효과 크기·근거 수준 비교(2년 기준)

야외활동 — 진행 억제보다 발병 예방의 근거

야외활동은 성격이 다릅니다. 메타분석들은 주당 야외시간 1시간 증가당 발병 오즈 약 2% 감소, 하루 1시간 추가 시 약 13% 감소, 코호트·중재연구에서 발병 상대위험 약 24~46% 감소를 보고합니다. 다만 이는 발병(onset) 예방 근거이고 진행 중 근시의 축장 억제 효과는 약합니다. 비용·부작용이 없어 모든 소아에게 권할 1차 상담 포인트입니다.

근거의 한계는 공통적입니다. 위 RCT 대부분이 중국·홍콩 소아 표본이라 인종·환경 일반화에 제약이 있고, 추적이 2~5년에 머물러 성인기 최종 굴절·고도근시 예방의 장기 결론은 유보적입니다.

안경사 노트

• 보호자 상담은 "몇 %"보다 축장(mm)으로 프레이밍하고, 개입 여부와 무관하게 6개월 간격 안축장 측정을 객관적 지표로 삼으십시오.
• 아트로핀은 처방 의약품입니다. 진행이 빠른 경우(연 1.0D 또는 축장 0.3mm 초과), 고도근시 가족력, 조기 발병 아동은 안과 협진을 권고하고 광학 개입·추적은 안경원이 맡는 협업이 안전합니다.
• 중단 시 리바운드 가능성을 미리 고지하고 급격한 자가 중단을 피하도록 안내하십시오.

자주 묻는 질문

Q. 0.01%와 0.05% 아트로핀 중 무엇을 권해야 하나요 A. 처방 선택은 안과 의료 영역입니다. 근거상 축장 억제는 0.05%가 우월하나 리바운드·부작용 부담도 커, 진행 속도와 연령을 고려한 의사 판단이 필요합니다. 안경사는 근거만 설명하고 특정 농도를 권하지 않으며 협진으로 연결합니다.

Q. 안경렌즈와 오르토케라톨로지 중 효과가 더 큰가요 A. 2년 축장 억제 효과 크기는 HAL·오르토케라톨로지·0.05% 아트로핀이 유사 구간이며 DIMS가 그 아래이나, 순응도·각막 안전·생활패턴이 성과를 좌우해 개별 적합성이 우선입니다.

근시 진행 억제는 "억제 여부"가 아니라 "무엇을, 어느 근거 위에서"의 문제입니다. 효과 크기를 공통 단위로 이해하고 축장으로 추적하는 습관이 토대가 됩니다.

본 콘텐츠는 임상 교육용 정보이며, 실제 처방·처치는 면허 범위와 임상 판단에 따릅니다.

참고 자료

• LAMP Study — Efficacy in Myopia Control, Ophthalmology — https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(23)00131-8/abstract
• LAMP Study Phase 3(3-Year, Continued vs Washout), Ophthalmology, 2021 — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34627809/
• Five-Year LAMP Study Phase 4, Ophthalmology, 2024 — https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(24)00190-8/abstract
• DIMS Spectacle Lenses Slow Myopia: 2-Year RCT, British Journal of Ophthalmology, 2020 — https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7041503/
• Long-term DIMS 6-Year Safety, Scientific Reports, 2023 — https://www.nature.com/articles/s41598-023-32700-7
• Highly Aspherical Lenslets(HAL) 2-Year RCT, JAMA Ophthalmology, 2022 (5-Year Follow-up) — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40038807/
• ROMIO: Retardation of Myopia in Orthokeratology, 2-Year RCT, IOVS, 2012 — https://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2127470
• Time Outdoors in Reducing Myopia(Meta-analysis), Ophthalmology, 2022 — https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(22)00483-3/fulltext