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근거리 작업 후 두통과 글자 겹침을 호소하는 학생에게 "연필 끝을 보며 눈앞까지 당기는 연습"을 권해 본 경험, 한 번쯤 있으실 겁니다. 그런데 이 가장 흔한 처방이 대규모 무작위 임상시험에서 위약과 통계적으로 다르지 않았다면 어떨까요? 폭주부족(convergence insufficiency) 치료 근거의 기준점이 된 CITT 연구 시리즈를 판정 기준과 수치 중심으로 정리했습니다.
핵심 요약
- CITT 2008 RCT에서 원내 버전스·조절 훈련의 성공·개선률은 73%, 가정 펜슬푸시업은 43%, 위약은 35% — 아동에서 위약을 확실히 앞선 것은 원내 훈련뿐이었어요.
- 후속 CITT-ART(2019)에서 훈련은 NPC·PFV를 크게 개선했지만, 읽기 성적과 증상 점수는 위약과 유의차가 없었습니다.
- CISS ≥16점(아동), NPC ≥6cm, Sheard 기준 미달 PFV 등 진단·성공 판정에 쓰인 노름값을 표로 정리했어요.
가장 흔한 처방이 위약을 이기지 못했다
미국 NEI 지원으로 수행된 CITT는 증상성 폭주부족 아동 221명(9~17세)을 4개 군에 무작위 배정해 12주간 치료한 최초의 대규모 위약 대조 시험으로, 2008년 Archives of Ophthalmology에 실렸습니다(Scheiman 외, 2008). 결과는 뚜렷했어요. 성공·개선 판정 비율이 원내 버전스·조절 훈련(주 1회 60분+가정 보강) 73%, 가정 펜슬푸시업 43%, 가정 컴퓨터 훈련+푸시업 33%, 원내 위약 훈련 35%였습니다. 임상에서 가장 널리 처방되어 온 펜슬푸시업이 위약과 사실상 구분되지 않았다는 점, 그리고 위약군조차 3명 중 1명이 좋아졌다는 점이 이 시험의 두 가지 충격이었습니다.
CITT가 사용한 진단·성공 판정 노름값
CITT 시리즈의 힘은 판정 기준을 수치로 고정했다는 데 있습니다. 증상 도구인 CISS(15문항, 0~60점)는 아동 절단점 ≥16점에서 민감도 95.7%, 특이도 87.5%가 보고되었고(Borsting 외, 2003 및 확인 연구), 성인판은 ≥21점을 씁니다.
| 항목 | 선정(진단) 기준 | 치료 성공 기준 |
|---|---|---|
| CISS 증상 점수 | 아동 ≥16점 (성인 ≥21점) | 16점 미만 |
| NPC(폭주근점) | 파단점 6cm 이상 후퇴 | 6cm 미만 |
| 근거리 PFV | Sheard 기준 미달 또는 ≤15Δ | 15Δ 초과 + Sheard 기준 충족 |
| 근거리 사위 | 원거리보다 4Δ 이상 큰 외사위 | — |
"성공"은 세 기준을 모두 충족해야 했고, CISS 10점 이상 감소와 징후 개선이 있으면 "개선"으로 분류했습니다. 그렇다면 이 기준으로 쌓인 근거를 수준별로 어떻게 읽어야 할까요? 후속 연구는 뜻밖의 반전도 담고 있습니다.
근거 수준으로 읽는 치료 지도
- RCT(가장 높은 수준): 아동은 위의 CITT 2008이 핵심입니다. 성인은 19~30세 46명 소규모 RCT(Optometry and Vision Science, 2005)가 있는데, 원내 훈련만 NPC를 12.8cm에서 5.3cm로 유의하게 개선했고 증상 제거율은 훈련 42%, 위약 31%, 푸시업 20%로 아동보다 효과가 약했습니다(Scheiman 외, 2005).
- 체계적 문헌고찰·메타분석: 12개 시험을 묶은 코크란 네트워크 메타분석(2020 개정)은 아동에서 원내 훈련이 가정 훈련보다 NPC 3.99cm, PFV 13.13Δ, CISS 9.86점 더 개선시킨다고 요약했고, 성인 근거는 일관성이 낮다고 평가했습니다(Scheiman 외, Cochrane CD006768).
- 관찰연구·증례: 단일군 전후 비교는 위약군도 35% 개선된 CITT 결과를 감안하면 효과의 근거로 삼기 어렵습니다.
CITT-ART — 상충 근거와 한계
"폭주부족을 치료하면 읽기와 주의력이 좋아진다"는 기대를 검증한 CITT-ART(아동 310명, 16주, 2:1 배정)는 부정적으로 끝났습니다. WIAT-III 읽기 이해 점수의 군간 보정 차이는 −0.12점(95% CI −1.89~1.66)으로 유의하지 않았어요(Optometry and Vision Science, 2019). 반면 임상 징후는 훈련군이 확실히 우세했습니다 — NPC 10.4cm 대 6.2cm, PFV 23.2Δ 대 8.8Δ 개선(각 p<0.001). 그런데 CISS 증상 점수는 11.8점 대 10.4점 감소로 차이가 없었습니다(동 저널, 2019). 징후는 좋아지는데 증상·기능 성과는 위약과 같다는 이 해리는, CISS 도구의 한계·위약의 불완전성·자연 경과 같은 설명이 제시되지만 아직 결론이 없습니다. 적어도 "시기능훈련으로 성적이 오른다"는 안내는 현재 근거가 없습니다.
안경사 노트
- 근거리 증상 호소 시 감으로 넘기지 말고 CISS 15문항으로 정량화해 기록해 두세요(아동 ≥16점이면 의심).
- NPC는 피로 효과를 보기 위해 반복 측정하고, 근거리 PFV·사위와 함께 위 표의 기준으로 대조하세요.
- 손님 안내는 두 문장으로 구분: "폭주 기능 자체의 개선 근거는 견고하다", "읽기·학업 개선 근거는 확인되지 않았다".
- 펜슬푸시업만 단독 권유하는 것은 아동 RCT 근거상 위약 수준임을 기억하고, 훈련·처치가 필요해 보이면 안과 전문의 등 의뢰 경로를 확보해 두세요.
자주 묻는 질문
Q. 펜슬푸시업은 이제 쓸모없나요? A. 아동 RCT에서는 위약과 유의차가 없었습니다. 비용이 들지 않아 보조 수단으로는 논의되지만, 순응도가 낮고 단독 처방을 지지하는 근거는 약합니다.
Q. 위약군이 35%나 좋아진 건 왜인가요? A. 자연 경과, 평균으로의 회귀, 위약 반응이 겹친 결과로 해석됩니다. 그래서 대조군 없는 개선 사례만으로 효과를 판단하면 안 됩니다.
Q. 성인에게도 효과가 있나요? A. 46명 규모 RCT에서 원내 훈련이 유일하게 NPC를 유의하게 개선했지만 증상 제거율은 42%에 그쳤고, 코크란 리뷰도 성인 근거의 일관성이 낮다고 평가합니다.
임상에서 폭주부족을 만난다면, 오늘부터 CISS·NPC·PFV 세 가지를 노름값과 함께 기록하는 것부터 시작해 보세요. 본 콘텐츠는 임상 교육용 정보이며, 실제 처방·처치는 면허 범위와 임상 판단에 따릅니다.
참고 자료
- Randomized clinical trial of treatments for symptomatic convergence insufficiency in children — Archives of Ophthalmology, 2008
- Treatment of Symptomatic Convergence Insufficiency in Children Enrolled in CITT-ART — Optometry and Vision Science, 2019
- Effect of Vergence/Accommodative Therapy on Reading in Children with Convergence Insufficiency — Optometry and Vision Science, 2019
- Validity of the Convergence Insufficiency Symptom Survey: A Confirmatory Study — Optometry and Vision Science, 2009
- Interventions for convergence insufficiency: a network meta-analysis — Cochrane Database of Systematic Reviews, 2020
- A randomized clinical trial of vision therapy/orthoptics versus pencil pushups in young adults — Optometry and Vision Science, 2005
- More Effective Treatment Identified for Common Childhood Vision Disorder — National Eye Institute